Эффект тирзепатида на липидный профиль: от теории к практике

В этой статье

• От холестерина к защите сосудов: комплексный подход
• Механизм влияния тирзепатида на липидный обмен
• Что показывают исследования
• Клиническое значение для пациентов с метаболическим синдромом и высоким сердечно-сосудистым риском

Нарушения липидного обмена — один из ключевых факторов, который способствует развитию сердечно-сосудистых осложнений у пациентов с ожирением и сахарным диабетом 2 типа. Обычно это проявляется изменением показателей обмена жиров — повышением уровня триглицеридов, холестерина, липопротеинов низкой плотности (ЛПНП) — «плохого» холестерина, и снижением липопротеинов высокой плотности (ЛПВП) — «хорошего» холестерина. Такое сочетание называется дислипидемией и характерно для метаболического синдрома и инсулинорезистентности.

От холестерина к защите сосудов: комплексный подход 

Для пациента это значит следующее: избыточный «плохой» холестерин и триглицериды способствуют образованию холестериновых бляшек в сосудах, ухудшают кровоток и повышают риск инфаркта, инсульта и других сосудистых катастроф. При этом низкий уровень «хорошего» холестерина не позволяет организму эффективно «очищать» сосуды от избытка «плохого» холестерина. В результате ткани получают меньше кислорода и питательных веществ, страдают сердце, мозг и почки.

Нормализация этих показателей — важная цель лечения. Когда липидный профиль приходит в норму, улучшается работа сердца, снижается риск образования тромбов и закупорки сосудов, организм легче переносит физические и эмоциональные нагрузки.

Актуальные терапевтические подходы требуют комплексного воздействия: не только на уровень сахара в крови и массу тела, но и на липидный спектр. В этом контексте тирзепатид — препарат с доказанной эффективностью. Он демонстрирует способность влиять на несколько патогенетических механизмов одновременно, регулирование жирового обмена.

Механизм влияния тирзепатида на липидный обмен

Тирзепатид сочетает в себе свойства двух гормонов — глюкозозависимого инсулинотропного полипептида (GIP) и глюкагоноподобного пептида-1 (GLP-1). Такая комбинация позволяет эффективно управлять метаболическими нарушениями: повышенным уровнем сахара в крови и нарушениями жирового обмена.

Активация рецепторов GIP помогает организму лучше перерабатывать жиры за счет захвата жирных кислот и снижения их уровня в крови. Параллельно активация GLP-1 рецепторов тормозит образование «плохого» холестерина. 

Второй важный механизм действия тирзепатида — его влияние на обмен жиров через снижение массы тела и улучшение чувствительности к инсулину. 

Эти два фактора тесно связаны с нарушением жирового обмена. При этом клинические исследования¹ показывают, что положительные изменения в липидном спектре происходят даже у тех пациентов, кто потерял совсем немного в весе — это подтверждает, что препарат оказывает и прямое метаболическое действие.

Что показывают исследования

Клинические исследования тирзепатида, включая SURPASS-2² и SURPASS-4³, подтвердили его способность положительно влиять на ключевые параметры обмена жиров. У пациентов, получавших препарат, значительно снижался уровень триглицеридов — на 20–30% от исходного значения. Это особенно важно при нарушениях обмена жиров, которые часто встречаются при диабете и ожирении.

Отмечалось устойчивое снижение общего и «плохого» холестерина, благодаря чему уменьшается риск формирования атеросклеротических бляшек. У некоторых пациентов фиксировалось и умеренное повышение «хорошего» холестерина, что дополнительно снижает риск сосудистых патологий.

Интересно, что подобные улучшения регистрировались не только у пациентов с выраженной потерей веса, но и у тех, чей вес почти не изменился. Это подтверждает, что тирзепатид влияет на жировой обмен не только через снижение веса, но и напрямую — за счет воздействия на гормоны и воспалительные процессы.

Клиническое значение для пациентов с метаболическим синдромом и высоким сердечно-сосудистым риском

У пациентов с метаболическим синдромом часто встречаются сразу несколько факторов риска: ожирение, повышенный уровень сахара в крови, высокое артериальное давление и нарушения жирового обмена. Каждое из этих состояний само по себе увеличивает риск сердечно-сосудистой патологии, а вместе они многократно усиливают эту угрозу.

Тирзепатид влияет сразу на три важнейших направления — уровень сахара, вес и обмен жиров. Именно такая «тройная точка приложения» делает препарат особенно привлекательным в контексте профилактики инфаркта, инсульта и других сердечно-сосудистых катастроф.

Тирзепатид улучшает ключевые показатели обмена жиров — снижает уровень «плохого» холестерина и триглицеридов, повышает уровень «хорошего». За счет этого уменьшается нагрузка на сосуды и риск сердечно-сосудистых осложнений. Препарат позволяет врачам эффективно контролировать эти риски у пациентов с ожирением, диабетом и другими сопутствующими заболеваниями — без необходимости в большом количестве различных лекарств.  

Список источников:

1. Frías, J. P., Davies, M. J., Rosenstock, J., et al. Tirzepatide versus Semaglutide Once Weekly in Patients with Type 2 Diabetes. New England Journal of Medicine. 2021;385:503–515. 

2. Eli Lilly and Company. Lilly’s SURPASS-2 Results Published in New England Journal of Medicine Demonstrate Superior A1C and Weight Reductions with Tirzepatide Compared to Semaglutide. 2021. 

3. Rosenstock, J., Wysham, C., Frías, J. P., et al. Efficacy and safety of tirzepatide once weekly versus semaglutide once weekly as add-on to metformin in type 2 diabetes (SURPASS-2): a randomised, open-label, phase 3 trial. The Lancet. 2021;398(10295):187–198.